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Datum
Beruflicher Status:
Auzubildende(r)
Angestellte(r)
Angestellte(r) ÖD
Selbstständige(r)
Beamtin/-er
Rentner(in)
Pensionär(in)
Ausgeübter Beruf:
Risikoanschrift:
Objektart:
Einfamilienhaus ohne Einliegerwohnung
Einfamilienhaus mit Einliegerwohnung
Zweifamilienhaus
Mehrfamilienhaus
Anzahl Vollgeschosse (ohne Keller u. Dachgeschoss):
Vollgeschosse
Keller:
kein Keller
mit Wohnzweck (z. B. Hobbyraum/Kellerbar)
ohne Wohnzweck
Wenn mit Wohnzweck: Wohnfläche im Keller
m²
Dach:
Flachdach
Steildach ausgebaut
Steildach nicht ausgebaut
Bauart:
Massiv (Mauerwerk/Beton)
Stahl- oder Holzfachwerk mit Stein- oder Glasfüllung
Stahl/Stahlbeton mit Verkleidung ohne Holz oder Kunststoff
Wände oder Verkleidung aus nicht feuerbeständigem Material
Fertighaus in allen Teilen aus feuerbeständigem Bauteilen
Fertighaus mit feuerhemmender Verkleidung (kein Kunststoff)
Fertighaus ohne feuerhemmende Verkleidung
Gesamt-Wohnfläche:
m²
Baujahr:
Garage/Carport vorhanden?
Ja
Nein
Wenn ja, Anzahl Garagen?
Wenn ja, Anzahl Carports?
Bisherige Versicherungssumme:
in Mark (1914)
Bisheriger Versicherer:
Bisheriger Jahresbeitrag:
Euro
Befinden sich Betriebe im Gebäude oder im Umkreis von 10m?:
Ja
Nein
Wenn ja, welche?:
(z.B. Restaurant, Reinigung, Kiosk etc.)
Ist die Wohnung länger als 60 Tage am Stück unbewohnt?:
Ja
Nein
Solaranlage vorhanden?:
Ja
Nein
Photovoltaikanlage vorhanden? :
Ja
Nein
Rückstauklappe vorhanden?:
Ja
Nein
Weiß nicht
Elementarschadendeckung gewünscht?:
Ja
Nein
Glasversicherung gewünscht?:
Ja
Nein
Schäden in den letzten 5 Jahren?:
Ja
Nein
Wenn ja, in welchem Bereich?:
(z.B. Sturm, Leitungswasser, Elementar)
Anzahl Schäden
n. v.
0
1
2
3
4
5
Schadenhöhe?:
Euro
Zahlungsweise:
monatlich
1/4-jährlich
1/2-jährlich
jährlich
Anmerkungen:
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